临汾市医疗保障局 通报13起定点医药机构典型违法违规行为 为进一步加强医疗保障基金监管，持续保持打击欺诈骗取医疗保障基金高压态势，切实维护医保基金安全，我局将近期查处的一批典型违法违规定点医药机构行为，予以通报。 一、临汾泽华外科医院 工作人员在检查过程中，查实临汾泽华外科医院存在违规录入费用等情况，根据协议扣除违规金3.65万元，处违约金7.3万元，共追回10.95万元。 二、仁和中西医结合医院 根据举报线索查实，该医院存在物理治疗与中医治疗费用占比过高，违反《临汾市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》第三十九条规定。对该院进行约谈，要求针对查明的问题进行限期整改，扣除违规金和违约金共计16440元。 三、侯马毋建红内科诊所 该诊所存在大额超标准使用参保人员个人账户串换目录结算、违规将定点机构内部独立场所承包出租给个人或其他机构、违规为非定点医药机构提供结算等违规行为，违反《临汾市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》第六十二条，对该机构暂停医保定点服务资格及结算业务，限期整改。 四、侯马平安医院 根据举报线索查实，该医院存在将门诊费用捏造为住院费用，且病情与实际不符，属伪造住院病历，套取医保基金的行为。根据《临汾市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》对该医院做出如下处理：1.根据《定点医院协议管理办法量化考核评分细则》扣除分值10分并列入年终考核结算;2.通报批评，追回住院患者违规医疗费3529.22元，扣除医疗费总额5倍违约金17646.1元，共计21175.32元;3.加强内部管理，严格执行医保有关政策规定，限期整改。4.侯马市医保局将此案件移交同级公安机关。5.暂停医保定点服务资格，限期整改。 五、山西临汾竹林大药房连锁有限公司郭村新村店、中大街店、华康店 根据举报线索查实，山西临汾竹林大药房连锁有限公司郭村新村店、中大街店、华康店存在执业药师不在岗、无处方销售处方药等违规行为，依据《临汾市基本医疗保险定点零售药店医疗服务协议》，对上述3家零售药店处暂停协议3个月，限期整改。 六、春康药业、山西森林药业连锁有限公司临汾博信药店、竹林大药房临纺药店、阳光百姓医药有限公司、临汾市尧都区普康欣药业有限公司、康华堂药业有限公司 根据日常稽查查实，上述6家药店存在摆放日用品、执业药师不在岗、无处方销售处方药、处方留存不规范等违规行为，依据《临汾市基本医疗保险定点零售药店医疗服务协议》，对上述6家零售药店处暂停协议3个月，限期整改。 2019年8月6日 |
